Voornaam *

Achternaam *

Geslacht *
ManVrouw

Geboortedatum *

E-mail *

Telefoonnummer *

IBAN *

BIC

Toestemming incasso (€ 0,50)

Bedrag *
€

Betaalmethode *
iDEAL
Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.

Dua

Ik geef met deze keuze automatisch toestemming aan Islamitische Vereniging (hierna Moskee Roosendaal) om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar mijn bank. *

Met deze incasso-opdrachten geef ik Moskee Roosendaal toestemming om 10 keer € 100 van mijn rekening af te schrijven voor sponsoring van de Islamitische Begraafplaats in Roosendaal. *

Moskee Roosendaal zal een maximumbedrag van € 1000,- afschrijven. *

Toestemming incasso